En Clínica Belén de Fusagasugá, mejoramos cada día nuestros procesos pensando en su seguridad y fácil acceso de la información. Por eso, disponemos de diferentes opciones para solicitar su historia clínica.
Infórmese sobre cuáles son los requisitos para solicitar copia de su historia clínica aquí:
Si usted es paciente
Para terceros
Paciente fallecido
Paciente discapacitado
Paciente menor de edad
Debe anexar:
Formato de carta de solicitud de historia clínica.
Copia del documento de identificación del Paciente
Descargue aquí la carta de solicitud de historia clínica.
Debe anexar:
Formato de carta de autorización de entrega de historia clínica
Copia del documento de identificación del Paciente
Copia del documento de identificación del Autorizado
Descargue aquí la carta de solicitud de historia clínica.
Debe anexar:
Formato de carta de solicitud de historia clínica de Paciente fallecido
Copia del documento de identificación del Familiar solicitante
Copia del certificado de defunción del Paciente
Copia del registro civil donde conste el parentesco como Padre o Madre, Hijo(a) o Compañero(a) permanente
Descargue aquí la carta de solicitud de historia clínica.
Debe anexar:
Formato de carta de solicitud de historia clínica de Paciente discapacitado
Copia del documento de identificación del Familiar solicitante
Copia del registro civil donde conste el parentesco como Padre o Madre, Hijo(a) o Compañero(a) permanente
Descargue aquí la carta de solicitud de historia clínica.
Debe anexar:
Formato de carta de solicitud de historia clínica de menor de edad
Fotocopia de la cédula de ciudadanía del Solicitante (Representante legal)
Copia del documento de identificación del menor de edad
Copia del Registro Civil donde conste el parentesco o la representación legal
Descargue aquí la carta de solicitud de historia clínica.