Solicitar

historia clínica

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En Clínica Belén de Fusagasugá, mejoramos cada día nuestros procesos pensando en su seguridad y fácil acceso de la información.
Por eso, disponemos de diferentes opciones para solicitar su historia clínica.

Infórmese sobre cuáles son los requisitos para solicitar copia de su historia clínica aquí:

Debe anexar:

    1. Formato de carta de solicitud de historia clínica.
    2. Copia del documento de identificación del Paciente
Descargue aquí la carta de solicitud de historia clínica.

Debe anexar:

    1. Formato de carta de autorización de entrega de historia clínica
    2. Copia del documento de identificación del Paciente
    3. Copia del documento de identificación del Autorizado
Descargue aquí la carta de solicitud de historia clínica.

Debe anexar:

    1. Formato de carta de solicitud de historia clínica de Paciente fallecido
    2. Copia del documento de identificación del Familiar solicitante
    3. Copia del certificado de defunción del Paciente
    4. Copia del registro civil donde conste el parentesco como Padre o Madre, Hijo(a) o Compañero(a) permanente
Descargue aquí la carta de solicitud de historia clínica.

Debe anexar:

    1. Formato de carta de solicitud de historia clínica de Paciente discapacitado
    2. Copia del documento de identificación del Familiar solicitante
    3. Copia del registro civil donde conste el parentesco como Padre o Madre, Hijo(a) o Compañero(a) permanente
Descargue aquí la carta de solicitud de historia clínica.

Debe anexar:

    1. Formato de carta de solicitud de historia clínica de menor de edad
    2. Fotocopia de la cédula de ciudadanía del Solicitante (Representante legal)
    3. Copia del documento de identificación del menor de edad
    4. Copia del Registro Civil donde conste el parentesco o la representación legal
Descargue aquí la carta de solicitud de historia clínica.